TRABAJO DE INVESTIGACIÓN TUTELADO POR EL DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA. (SUFICIENCIA INVESTIGADORA).
UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ.
INVESTIGADOR
PRINCIPAL, (DOCTORANDO): Fco. Javier López González. (Psicólogo Clínico y de la Salud. U.N.E.D.).
INVESTIGADOR PRINCIPAL
TUTOR: Dr. D. Jaime Merino Sánchez. (Catedrático de Universidad). U. M. H.
INVESTIGADOR PRINCIPAL
AYUDANTE Dr. D. Emilio
Pol-Yanguas. Farmacéutico, Dr. En Medicina. U.M.H. Máster en Medicina
Humanitaria. (Profesor Asociado de
Farmacia Hospitalaria U.M.H.).
RESUMEN
Estudiamos una muestra de 44 pacientes diagnosticados de
asma en el servicio de neumología del Hospital Universitario de san Juan y, en
ellos, valoramos como variables principales, la ansiedad rasgo (0-10) y los
distintos tipos de severidad del asma con los criterios GINA.
El tipo de estudio, fue, observacional
transversal correlacional. Los sujetos al final incluidos fueron (n=26), con una edad media de 45.84 años, SD = 17.02, se reclutaron
en el centro hospitalario mencionado, conforme acudían al servicio de
neumología (consultas externas).
Los resultados, en el análisis encontraron una relación
pobre entre las variables principales. (r = -0.21.; p =0.296, datos cuantitativos). (r = 0.24; p = 0.236) de forma
cualitativa. No fue así en algunas de las asociaciones entre las variables
secundarias, por lo que se analizaron estos resultados, relevantes en un
principio y, dentro de nuestras hipótesis u objetivos secundarios.
PALABRAS CLAVE:
Ansiedad rasgo, valores FEV1, asma, disnea, GINA.
KEY WORDS:
Anxiety, trait, FEV1 values, asthma,
dyspnea, GINA.
INTRODUCCIÓN
A) Antecedentes
La cuestión del
asma desencadenada por factores emocionales como ira, miedo o tristeza, surge
desde Hipócrates de Cos, (padre de la Medicina Moderna), el cual afirmaba que:
“el paciente asmático debe guardarse muy
bien de su ira”. Posteriormente, Maimónides en el siglo XI y ya Osler a
finales del siglo XIX –este último anglo-canadiense- llegaron a asegurar que
existe “un fuerte elemento neurótico”
en la mayoría de los casos de asma bronquial. Contemporáneamente ya es en el
propio “Farreras” el autor que incluye un epígrafe de su manual de Medicina
Interna a las variables emocionales en el asma. (Picado, 1997; en Farreras, y
Rozman, 1997).
Dejando aparte
esta etiqueta de enfermedad psicosomática, en los últimos años los factores
psicosociales en el asma han vuelto a despertar interés en la literatura médica
en varias vertientes: a) como factores precipitantes de crisis; b) como
posibles factores etiológicos en la génesis y desarrollo de asma; y, sobre
todo, como “co-factor” necesario en muchos casos de asma refractario y de
riesgo vital. Y por otro lado, existen hoy más datos disponibles sobre los posibles
mecanismos psico-neuro-endocrinos e inmunológicos –en gran parte aún
desconocidos- que vinculan asma bronquial y factores psicológicos.
Así pues, a
principios del siglo XX el asma se veía como una enfermedad “neurogénica”,
(Osler, 1892., Cifr. por Thomas y
Griffiths, 2005), en la cual, el equilibrio en el sistema nervioso y los
factores emocionales jugaban un papel fundamental, aconsejándose por ello,
técnicas o estrategias de relajación. Más tarde, un mayor entendimiento de las bases inflamatorias de los bronquios
ha llevado directamente a un mayor énfasis en la farmacoterapia. Aun a pesar
del indudable progreso, los resultados siguen sin ser lo óptimos que debieran y
muchos pacientes siguen sufriendo los síntomas y, continúan con una calidad de
vida, relativamente mermada. (Rabe, 2004).
Aunque pocos
puedan estar todavía de acuerdo completamente con las tesis de Osler, los datos
siguen haciendo patente una relación entre asma y emociones como el miedo, ira
y/o ansiedad y factores psicológicos. (Goodwin, 2003). Por ejemplo, estrés
crónico y sucesos adversos de la vida se muestran como disparadores de
exacerbaciones de asma. (Sandberg, 2000). Y el estado de salud en referencia
con el asma, está independientemente relacionado con puntuaciones en ansiedad y
depresión. (Rimington, 2001).
B) Justificación:
Es común afirmar
que la sobre-activación fisiológica, sea causada por estrés o ansiedad, a
través del sistema nervioso autónomo (SNA), puede favorecer la aparición de
determinados trastornos que podríamos llamar psico-somáticos o
psicofisiológicos. Tal es el caso de las úlceras pépticas, el síndrome del
intestino irritable, fibromialgia, psoriasis, lumbalgias, pequeñas infecciones
de repetición al estar nuestro sistema inmune deprimido en mayor o menor medida,
infartos de miocardio en relación al patrón de conducta tipo A, etc…
Por otra parte,
sabemos que el asma bronquial puede causar ansiedad, manifestaciones
emocionales como miedo o temor (entre otras cosas por la impredecibilidad de
las crisis), y que se puede confundir a veces con el síndrome de
hiperventilación, (Martínez-Moragón, et. al., 2005), pero… parecería importante definir con
nitidez si podemos decir lo inverso. Esto es, ¿podemos decir que la ansiedad
como “rasgo” estable de la personalidad (personalidad ansiosa, en la
definición de Spielberger), (Spielberger, et al. 1970), puede ser el desencadenante o causante del
asma en personas predispuestas, o, en su
caso, explicar su fisiopatogenia?
Lo que parece imprescindible -como cita
la profesora Belloch- es que cualquier atisbo de causalidad que se pretenda
encontrar tendrá que tomar en consideración, no sólo, la activación
psicofisiológica, sino también la emoción concreta que llevó a ésta y, que
obviamente, le precedía (Belloch, 1997).
Datos de la literatura especializada nos indican que hay
un interés creciente en cuanto a esclarecer la relación que existe entre el
estrés, la ansiedad y el asma. (Busse, 1995). Estudios cruzados indican que la
co-morbilidad entre ansiedad y asma suele ser común o, que la prevalencia de
trastornos de ansiedad en sujetos con asma es superior a la esperada y a la
inversa; es decir, el asma es más común
en las personas con problemas de conducta o psiquiátricos (como se puede
observar en la literatura de la tabla adjunta), (Espinosa et al., 2006). La
relación, obviamente, es más poderosa en aquellos pacientes tanto con ansiedad,
como con asma severa. (Aunque en un estudio el asma severa no correlacionó con
ansiedad alta). Evidentemente, esto parecería más bien antes que nada una
explicación circular, ya que las explicaciones sobre causalidad, mecanismos
implicados y dirección de la relación, se ven entorpecidos por la naturaleza
observacional del estudio que se realizó. Pero lo que sí podemos intentar
dilucidar es si la ansiedad mencionada
(crónica), exacerba o influye
negativamente en los síntomas o empeoramiento de la enfermedad asmática.
Esto, constituiría un buen punto de apoyo para conocer la evolución o curso de
esta patología.
Para justificar el problema objeto de estudio, hemos
definido las variables (principales y secundarias), y se realizaron, las
estrategias de búsqueda bibliográfica en la base de datos MedLine y la
Colaboración Cochrane (27 de mayo a 1 de junio de 2008, ambos inclusive), por
si se hubiese realizado algún meta-análisis al respecto y aunque se siguiera
buscando periódica y posteriormente por si apareciese un artículo nuevo en
ellas. Los descriptores fueron: “anxiety” “trait” y “asthma” y se limitó la
criba a sujetos humanos, mayores de 12 años, indiferencia en cuanto al tipo de
estudio; es decir, incluimos tanto los editoriales, como los ensayos clínicos,
revisiones, ensayos randomizados, y trabajos publicados en los últimos cinco
años.
La búsqueda arrojó 128 estudios o trabajos de los que
sirvieron a nuestros propósitos un total de 33, finalmente, descartando,
quedaron 16 de interés. Se presenta una tabla con dichos artículos específicos
para ansiedad, unida o no a otros
trastornos mentales, y asma,
reflejando el estado actual de las investigaciones que se han realizado hasta
el momento, (últimos cinco años).
En definitiva, como se puede
observar:
a): los diversos estudios consultados muestran que el asma bronquial es la alergopatía más relevante o prevalente.
b): que existen porcentajes de prevalencia de ansiedad/asma en torno al 20% y en algunos casos se
ha llegado al 59%.
c): que la ansiedad impide
o dificulta el cumplimiento terapéutico.
d): que empeora la
evolución y el curso de la enfermedad en estos enfermos, ello medido a
través de pruebas objetivas, como el St. George`s Respiratory Questionnaire
(SGRQ), (Jones et al, 1991) –el que nosotros utilizamos- o el AQLQ (Asthma
Questionnaire for Quality of Life), (Juniper, et al., 1999).
e): que las visitas a
los servicios de urgencias o ambulatorios se incrementaban en los asmáticos que asociaban al asma, la ansiedad.
f): que en un
editorial aparecido se sugería la idea que se debía tratar la ansiedad por si disminuían así los síntomas del
asma. (Idea muy sugerente, por otro lado.)
g): por último, como dato relevante, la ansiedad es más prevalente en mujeres y que la ansiedad en el grado último de la enfermedad; es decir en el persistente grave, según criterios GINA
(Global Initiative for Asthma, 2007), no
están relacionados, (sobre todo en los valores
FEV1).
Por todo ello, en el presente trabajo hemos tratado de
establecer si existen relaciones o no, entre la ansiedad rasgo (AR), medida
mediante el cuestionario STAI: State -Trait Anxiety Inventory, (Spielberger,
1970) y los distintos tipos de severidad del asma utilizando los valores FEV(1) (volumen espiratorio forzado en el
primer segundo), y los criterios GINA (2007), como variables principales de
valoración. También se consideraron
otras variables secundarias como el IMC (índice de masa corporal), diferencias
de género, calidad de vida relacionada con la salud (medida con el cuestionario
St. Georges), nivel de estudios; co-morbilidad: somática, psiquiátrica o
psicológica, ingesta de otros tipos de fármacos al margen de la terapia del
asma, efectos secundarios de la medicación anti-asmática, entre otras, etc.
OBJETIVOS
1º.- Principal.
Intentar
establecer una relación entre los
valores de ansiedad rasgo, de los enfermos incluidos y la severidad de su asma según los valores
FEV1 y criterios de clasificación GINA.
2º.- Secundario
Valorar la posible
influencia de un conjunto de variables independientes (VV.II.) secundarias (el hábitat del sujeto, índice de masa corporal, consumo
asociado de otros fármacos, automedicación, limitación funcional o de
actividades, o co-morbilidades somáticas o psiquiátricas asociadas, consumo de
ansiolíticos, efectos secundarios de la medicación anti-asmática, época del año
en la cual hay mayor manifestación de sintomatología…etc., o las atribuciones
que hacen los sujetos acerca de la etiología de su enfermedad).
MATERIALES Y MÉTODO
a)
Se planteó un estudio observacional
correlacional de dos variables principales y análisis de regresión simple para
las variables secundarias (dos objetivos), que se mencionarán posteriormente.
b)
Para la extracción del “tamaño muestral” suficiente y necesario
para nuestro estudio, se utilizó el paquete
estadístico “n. 2. 0” del Departamento de Biometría de los laboratorios Glaxo Smith & Kline, (2005),
cortesía de los mismos.
El material más relevante que se utilizó fue:
a) Hoja de consentimiento
informado, en la que se explicaba al sujeto la naturaleza y los objetivos
del estudio así como los datos que se requerían de su historia clínica, para lo
que se requería obviamente de su consentimiento mediante firma.
b) Hoja de recogida
de datos “ad hoc”, con los datos socio-demográficos, edad, peso, altura, índice de masa corporal, apoyo
socio-familiar, nivel de estudios, fecha de inicio y época del año de mayor
exacerbación de la sintomatología, enfermedades solapadas o co-mórbidas y
consumo de otros fármacos distintos de la terapia anti-asmática, efectos
secundarios de la misma, control terapéutico o adherencia, y, posibles factores
psicológicos desencadenantes.
c) Escala de “limitación
de actividades” del cuestionario St. George`s.
d) Hojas de función pulmonar (espirometrías, con valores FEV, IMC, etc).
e) El cuestionario de ansiedad estado/rasgo STAI. (20 ítems, sólo parte rasgo)
f) Los criterios de inclusión fueron: capacidad
cognitiva suficiente para responder a los diferentes cuestionarios, no padecer
patología psiquiátrica grave en activo, o descompensada, tener un diagnóstico
de asma no ocupacional estabilizada en mayor o menor medida, por
farmacoterapia, una duración del diagnóstico de asma de al menos un año, tener
una edad de 12 años en adelante. Se consideraron criterios de exclusión,
no firmar el consentimiento informado, falta de cooperación del paciente y, o
bien no poder rellenar los test, o no
disponer de tiempo para ello.
g) Los datos fueron introducidos y analizados en la base de
datos SPSS (versión 12.0), para Windows en español. Utilizándose también las
tablas de Excel para la corrección automatizada del St. George´s y las plantillas del test STAI (parte rasgo), para su corrección y transformación de las
puntuaciones directas en decatipos.
h) Análisis estadístico de los datos: para el análisis
estadístico se utilizó como dijimos el paquete SPSS para Windows. Una vez completada la base de datos con todos
los requisitos, se inició un análisis de correlación
de Pearson bi-variado (para las dos
variables (VV.) principales (ansiedad y asma). (T de Student. Bilateral para el
coeficiente de correlación de Pearson). Para las demás variables de interés
se utilizó el análisis de regresión múltiple incluyendo V.V independientes
principales e incluyendo las independientes secundarias.
Asimismo, se tuvo en cuenta en todo momento las nuevas
actualizaciones que podían surgir en la base de datos MedLine así como el
manejo de la guía GINA.
A los pacientes, se les evaluaba tras la consulta con el
médico, invitándoles a prestar un poco de su tiempo para efectuar un estudio en
ansiedad y asma, se les explicaba grosso modo el objeto del estudio y se pasaba
directamente a realizar las preguntas de evaluación. Se elaboró una hoja de
recogida de datos, (cerrada por el tutor
catedrático de Medicina, una especialista en Neumóloga y el psicólogo
clínico evaluador), en la que se incluían ítems específicos sobre la evolución
e inicio de la enfermedad, datos socio-demográficos, hábitat del sujeto, edad,
índice de masa corporal etc., como más relevantes, y que más arriba ya habíamos
apuntado.
Posteriormente al querer medir calidad
de vida relacionada con la salud (CVRS), se extrajeron del Cuestionario de St.
George´s, Respiratory Questionnaire (Jones, Quirck y Baveystock, 1991), los
bloques de preguntas concernientes a limitaciones
en actividades puramente conductuales o motoras, objetivando tras ello que
el test no perdía apenas validez (menos de cinco centésimas en el peor de los
casos). Para ello se recurrió a la lectura del artículo donde se presentaban
datos relativos tanto a la fiabilidad, como a la validez de la prueba
mencionada.
Previamente a las enfermeras se les solicitaba las
espirometrías de todos los sujetos evaluados a fin de obtener los valores FEV1 y demás valores objetivos de función
pulmonar. (Porcentaje del valor teórico del volumen espiratorio forzado en el
primer segundo, mediante espiro-metría forzada). Los valores FEV nos indicaban
el porcentaje basal de obstrucción bronquial (menor del 80% indicativo de
obstrucción o limitación del flujo aéreo) y de acuerdo con ello, se
clasificaban a los sujetos según los criterios de severidad del asma GINA:
Intermitentes, Persistentes leves, Persistentes moderados y Persistentes
graves.
Acto seguido, para finalizar con la evaluación se les
pasaba el cuestionario “STAI” de Ansiedad
Estado/Rasgo de Spielberger, (solamente la parte “rasgo”) que
incluía 20 ítems relacionados todos ellos con ansiedad y/o miedos crónicos o de
una cronicidad estable en el tiempo. La escala es en formato o tipo Likert, con
cuatro alternativas de respuesta 0: casi nunca; 1: a veces; 2: de vez en cuando
y 3: casi siempre. Identificativas todas ellas de una buena medida de dicha
ansiedad con una fiabilidad próxima al 90%, α = 0.90. En todo el proceso evaluativo se tardo unos 15-20 minutos
en entrevistar a los sujetos objeto de estudio.
En esencia:
1º.- Se definieron las Variables, tanto dependientes,
como independientes principales, a
nivel categórico o cualitativo y a nivel cuantitativo.
2º.- Para las variables categóricas principales, se
utilizó el análisis de chi-cuadrado.
3.- Para las variables de escala y principales, se
utilizó la r de Pearson (coeficiente de Pearson corregido al cuadrado).
4º.- Para las variables secundarias (exploratorias) se
utilizó el análisis de regresión lineal.
La
corrección de las pruebas (St. George`s y STAI), se realizó mediante plantilla
para este último, convirtiendo las puntuaciones directas en decatipos o
centiles y después se convirtió la variable tanto a un nivel cualitativo (alta,
media, baja), o cuantitativa (0 a 10).
Para el St George`s se utilizaron las puntuaciones de
referencia estándar, sumando los valores preestablecidos cuando el sujeto
contestaba “SÍ” o dejando en cero cuando contestaba “NO”. Al final arrojó un
porcentaje (previa suma de sus componentes y conversión), que nos indicaba la
limitación en actividades cotidianas o de la vida diaria que la persona tenía.
Los datos
se analizaron mediante el paquete estadístico SPSS para Windows. Se incluyeron
–aparte de las variables principales,
asma severidad y ansiedad- otros once
bloques más de variables secundarias
(aunque no menos importantes), con diferentes niveles, a saber:
a) hábitat
del sujeto.
b) índice de
masa corporal.
c)
enfermedades somáticas o psiquiátricas co-mórbidas.
d) ingesta
de otros medicamentos distintos de los prescritos para el asma.
e) nivel de
estudios alcanzado y apoyo familiar.
f) visitas a
urgencias u hospitalizaciones en el último mes o último año.
g) a qué
atribuía el sujeto su asma, subjetivamente, claro.
h) si era
fumador/a.
i) si
consumía algún otro tipo de tóxico y
h) cuál era
la época del año de mayor sintomatología.
De este modo, también se les preguntó sobre si habían
sufrido algún acontecimiento traumático emocional durante los últimos meses.
RESULTADOS
(PROVISIONALES).
Como decimos, se planteó un estudio descriptivo que incluyó a 44 pacientes consecutivos de los
que al final completaron el mismo 26 (n = 26), por las razones que se exponen
en la tabla I, de los anexos.
Se definieron los
parámetros teniendo en cuenta además que, como la correlación entre
ansiedad asma en estudios anteriores se citaba
en torno al 71%, se fuese relativamente humilde en la estimación de la
correlación esperada (r = 0.50). Así
pues, se utilizó un beta o potencia estadística del 80%, (β = 0.20), un nivel de significación o alfa α = 0.05; es decir a un nivel de confianza del 95%. El contraste se
realizó de dos colas o bi-lateral. Lo cual arrojó un total de 26 elementos o
unidades experimentales. El breve informe que se adjunta, muestra el
tratamiento de los datos con el citado programa.
(“Para conseguir una potencia del 80,0% para detectar
diferencias en el contraste de la hipótesis nula H₀: ρ= 0 mediante una Prueba T-Student bilateral
para el coeficiente de correlación de Pearson entre dos variables, teniendo en
cuenta que el nivel de significación es del 5%, y, asumiendo que la correlación
esperada es 0,50, será necesario incluir 26 unidades experimentales en el
estudio”).
En relación a ello, se detuvo el
reclutamiento de los pacientes cuando se llegó a a dicho “n”, dejando la posterior recaptación
para un futuro, con los objetivos de la tesis doctoral y poder comprobar otras
variables de interés.
Comenzamos presentando los estadísticos
descriptivos y de dispersión más relevantes.
De interés fue comprobar como de un n de 26, solo 3
fueron varones, el resto 23, eran mujeres. Es decir el 70% eran mujeres frente
al 30% que eran hombres. Además:
(TABLA I).
Estadísticos descriptivos
N
|
Mínimo
|
Máximo
|
Media
|
Desv. típ.
|
|
Edad en años
|
26
|
12,00
|
79,00
|
45,8462
|
17,02162
|
Grado de obstrucción
bronquial
|
26
|
42,00
|
105,00
|
70,2692
|
15,93125
|
Puntuaciones test STAI
|
26
|
3,00
|
10,00
|
7,1538
|
2,05314
|
Limitación total activ.
Porcent.
|
25
|
,00
|
88,04
|
51,4348
|
25,76007
|
N válido (según lista)
|
25
|
Como podemos
observar, le edad promedio en años fue de 46 aproximadamente (redondeando); el
promedio del grado de obstrucción bronquial fue del 70.27%; la ansiedad rasgo
media de los pacientes con asma fue de 7.15, (puntuaciones altas de 7-10); el
porcentaje medio de limitación funcional en actividades (según el cuestionario
St. George`s, fue del 51.43%, existiendo un valor extremo de 88% en un caso
aislado de obesidad mórbida asociada.
Resultados correlacionales (Hipótesis).
A pesar de que un 30.7% de los pacientes con asma tenían
asociada o co-morbilidad con problemas de conducta, ansiedad o trastornos
mentales, no se halló relación
estadísticamente significativa entre las variables “cualitativas”
(ansiedad, baja, media, alta), (intermitente, persistente leve, moderado y
grave, GINA). Además, ésta fue muy pobre.
(TABLA II). Correlaciones a.
Grado de severidad asma
|
Puntuaciones stai cualitativa
|
||
Grado de severidad asma
|
Correlación
de Pearson
|
1
|
,241
|
| Sig. (bilateral) |
,236
|
||
| N |
26
|
26
|
|
Valoración stai
cualitativa
|
Correlación
de Pearson
|
,241
|
1
|
| Sig. (bilateral) |
,236
|
||
| N |
26
|
26
|
Así pues, continuando con el
análisis tampoco se encontró de modo cuantitativo; es decir, convirtiendo las
puntuaciones al test STAI en decatipos y tomando como referencia de obstrucción
bronquial, los valores FEV1 con arreglo a los de referencia. Tabla 2.
(TABLA III).
Correlaciones b.
Grado de obstrucción bronquial
|
Puntuaciones test STAI
|
||
Grado de
obstrucción bronquial
|
Correlación
de Pearson
|
1
|
-,213
|
| Sig. (bilateral) |
,296
|
||
| N |
26
|
26
|
|
Puntuaciones
test STAI
|
Correlación
de Pearson
|
-,213
|
1
|
| Sig. (bilateral) |
,296
|
||
| N |
26
|
26
|
No es ocioso recordar aquí
que la relación –de partida- debiera ser inversamente proporcional; o sea
negativa, como se ve, en la tendencia aunque tampoco sea significativa y sea
pobre o baja. En definitiva a mayor ansiedad rasgo, menor valor FEV y, en
consecuencia, mayor obstrucción bronquial.
No tendría por ello, pues mucho objeto analizar la co-variación entre una y
otra variable de manera combinatoria (cualitativa, cuantitativa).
CASOS PERDIDOS: Es conveniente recalcar qué habría sucedido si se
hubiesen incluido los restantes casos perdidos; es decir, como se puede observar
en la tabla (I)de los Anexos, de
mortandad experimental, la edad (media no difirió sobremanera de la del grupo
total y, en su gran mayoría los sujetos también fueron mujeres. (70%).
¿Es posible además, que la correlación hubiese aumentado
y fuese estadísticamente significativa al aumentar el tamaño muestral o
“n”? Así como que la variabilidad en
todos los parámetros estadísticos hubiese disminuido (sobre todo en el rango de
edades).
Patologías Somáticas.
Un total de 17 pacientes (65.40%), presentaban además alguna
patología co-mórbida, al asma bronquial, tanto de tipo somático como
psiquiátrica leve, diagnosticada y clasificada según la CIE-10 y recogida en la
tabla que sigue:
(TABLA IV).
Co-morbilidades somáticas
Frecuencia
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
No
|
9
|
34,6
|
34,6
|
Sí
|
17
|
65,4
|
100,0
|
|
Total
|
26
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
||
Total
|
28
|
|||
En esencia o resumen las
patologías co-mórbidas más frecuentes fueron por este orden y, con arreglo a la
nomenclatura de la CIE-10: a): 03,
enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas; b): 13, sistema osteo-articular y del tejido conectivo; c): 02, neoplasias (tumores), en la
mayoría de los casos en recidiva o bajo control y d): 05, Trastornos Mentales que tenían historia clínica en el
hospital o área de salud correspondiente.
Así pues, en consecuencia,
algunos de estos individuos estaban sujetos a otro tipo de medicación aparte de
la recibida para su asma bronquial. En concreto:
Otra Medicación Asociada.(No Asmática).
(TABLA V). Otros
Medicamentos no Asma
Frecuencia
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
No
|
8
|
30,8
|
30,8
|
Sí
|
18
|
69,2
|
100,0
|
|
Total
|
26
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
||
Total
|
28
|
|||
Un 69% de ellos estaban
medicándose para sus distintas patologías, los fármacos más utilizados eran los
preparados para el sistema locomotor
como son los AINEs o el Paracetamol, en primer lugar, en segundo, fármacos para
el Sistema Nervioso Central (SNC), y
para el aparato circulatorio en tercero.
(TABLA VI).
Efec. Secund.medicac.asmát.
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
no
|
13
|
46,4
|
50,0
|
50,0
|
| sí |
13
|
46,4
|
50,0
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
En cuanto a los síntomas que
notaban como efectos secundarios de la medicación antiasmática, se reveló que
el 50% notaban temblores en extremidades y taquicardia/palpitaciones (en su
mayoría, sobre todo).
Medicación ansiolítica asociada
Así por ejemplo en la toma de
ansiolíticos (variable posiblemente confundente), se da en el 35% casi de los
sujetos analizados; concretamente en el 34.60%.
(TABLA VII).
Medicac. Ansiolítica Asociada
Frecuencia
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
No
|
17
|
65,4
|
65,4
|
Sí
|
9
|
34,6
|
100,0
|
|
Total
|
26
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
||
Total
|
28
|
|||
Se puede observar así, como el 34.6% de los pacientes (9), consumían
ansiolíticos como medicación asociada; (bromazepam, alprazolam y lorazepam,
fueron los más prescritos). La prescripción se realizó bien por médico
generalista o de familia o, en alguna visita a los servicios de urgencia del
hospital. Normalmente el neumólogo respeta la medicación ansiolítica que lleva
asociada el paciente, pensando que le va a reportar más beneficio que perjuicio
(posible depresión respiratoria concurrente a la ingesta).
·
Análisis bi-variado que influencia en la severidad del asma.
En este epígrafe se señalan
los resultados más relevantes referidos al análisis de datos (regresión lineal
bi-variada), de variables secundarias en relación a la variable dependiente
principal, grado de severidad del asma, u obstrucción bronquial; ya que dicho
análisis se realiza a dos niveles; es decir cuantitativa, y cualitativa (según
criterios GINA).
A) Hábitat del sujeto:
(TABLA VIII). Resumen del modelo (*)
Modelo
|
R
|
R cuadrado
|
R cuadrado corregida
|
Error típ. de la estimación
|
1
|
,479(a)
|
,230
|
,197
|
1,23337
|
a Variables predictoras: (Constante), Hábitat
del sujeto
ANOVA(b)
Modelo
|
Suma de cuadrados
|
Gl
|
Media cuadrática
|
F
|
Sig.
|
|
1
|
Regresión
|
10,876
|
1
|
10,876
|
7,149
|
,013(a)
|
| Residual |
36,509
|
24
|
1,521
|
|||
| Total |
47,385
|
25
|
a Variables predictoras: (Constante), Hábitat
del sujeto
b Variable dependiente: Grado de severidad asma
Coeficientes(a)
Modelo
|
Coeficientes no estandarizados
|
Coeficientes estandarizados
|
t
|
Sig.
|
||
| B |
Error típ.
|
Beta
|
||||
| 1 | ||||||
(Constante)
|
2,909
|
,372
|
7,823
|
,000
|
||
| Hábitat del sujeto |
-1,309
|
,490
|
-,479
|
-2,674
|
,013
|
|
a Variable dependiente: Grado de severidad asma
Como se puede apreciar en el
primero de los modelos, la R cuadrado corregida lo que nos viene a decir en
definitiva, es que alrededor del 20% (19.70), de la variación en la variable
dependiente “grado de severidad del asma”,
viene explicada por la variable secundaria “hábitat
del sujeto”.
(*) Los otros dos modelos se expondrán de manera conjunta, tanto de forma
cualitativa, como cuantitativa, (se incluyen todas las variables predictoras
frente a la variable criterio, y se indicará cuando la significación sea
estadísticamente significativa o, cuando la correlación sea alta.
B) Modelo de análisis
utilizando ansiedad cualitativamente en conjunción con las demás variables.
(Variable Dependiente: Severidad Asma).
(TABLA IX).
Resumen del modelo
Modelo
|
R
|
R cuadrado
|
R cuadrado corregida
|
Error típ. de la estimación
|
1
|
,902(a)
|
,814
|
,594
|
,89470
|
a Variables predictoras: (Constante), Otros
Medicamentos no Asma, Limitación total activ. Porcent., Hábitat del sujeto,
Apoyo Familiar/Social, Índice de masa corporal, Comorbilidad Psicológica, Época
de mayor sintomatol., Puntuaciones stai cualitativa, Comorbilidades somáticas,
¿Estudia además?, Medicac. Ansiolítica Asociada, Edad en años, Sexo del sujeto.
ANOVA(b)
Modelo
|
Suma de cuadrados
|
gl
|
Media cuadrática
|
F
|
Sig.
|
|
1
|
Regresión
|
38,555
|
13
|
2,966
|
3,705
|
,018(a)
|
| Residual |
8,805
|
11
|
,800
|
|||
| Total |
47,360
|
24
|
a Variables predictoras: (Constante), Otros
Medicamentos no Asma, Limitación total activ. Porcent., Hábitat del sujeto,
Apoyo Familiar/Social, Índice de masa corporal, Comorbilidad Psicológica, Época
de mayor sintomatol., Puntuaciones stai cualitativa, Comorbilidades somáticas,
¿Estudia además?, Medicac. Ansiolítica Asociada, Edad en años, Sexo del sujeto.
b Variable dependiente: Grado de severidad
asma.
Coeficientes(a)
Modelo
|
Coeficientes no estandarizados
|
Coeficientes estandarizados
|
t
|
Sig.
|
||
| B |
Error típ.
|
Beta
|
||||
| 1 | ||||||
(Constante)
|
-1,890
|
1,644
|
-1,150
|
,275
|
||
| Edad en años |
,025
|
,020
|
,310
|
1,242
|
,240
|
|
| Índice de masa corporal |
,163
|
,298
|
,110
|
,548
|
,594
|
|
| Limitación total activ. Porcent. |
,013
|
,020
|
,238
|
,645
|
,532
|
|
| Sexo del sujeto. |
1,455
|
1,238
|
,343
|
1,175
|
,265
|
|
| Hábitat del sujeto |
-1,527
|
,443
|
-,551
|
-3,449
|
,005
|
|
| ¿Estudia además? |
-2,474
|
1,131
|
-,584
|
-2,187
|
,051
|
|
| Apoyo Familiar/Social |
1,062
|
,740
|
,209
|
1,435
|
,179
|
|
| Comorbilidades somáticas |
-,481
|
,535
|
-,168
|
-,900
|
,388
|
|
| Comorbilidad Psicológica |
1,081
|
,506
|
,366
|
2,135
|
,056
|
|
| Medicac. Ansiolítica Asociada |
1,052
|
,651
|
,367
|
1,616
|
,134
|
|
| Puntuaciones stai cualitativa |
,656
|
,496
|
,301
|
1,323
|
,213
|
|
| Época de mayor sintomatol. |
,436
|
,182
|
,468
|
2,394
|
,036
|
|
| Otros Medicamentos no Asma |
-2,286
|
,731
|
-,775
|
-3,127
|
,010
|
|
a Variable dependiente: Grado de
severidad asma.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
·
Análisis a posteriori o Discusión.
Llegados a este punto, se discutirán los resultados
contrarios a nuestra hipótesis y se realizará una propuesta con sugerencias
que, se deberían tener en cuenta a la hora de realizar trabajos posteriores,
sobre la temática en cuestión.
A) Nuestras conclusiones confirman una alta tasa de ansiedad en pacientes
que visitan la consulta de neumología del hospital de san Juan, pero estos
datos no se corresponden con las pruebas estadísticas utilizadas. El
cuestionario administrado STAI, proporciona un resultado fiable para la
identificación de esta patología tan frecuente, por lo que deben haber otras
variables confundentes, que influyan en los resultados.
B) Nuestro estudio evalúa la necesidad asimismo de
esclarecer hasta qué punto las patologías co-mórbidas afectan adversamente a
los resultados de la fármaco-terapia, médicos y a la calidad de vida
relacionada con la salud, como ya apuntaron otros trabajos. (Benton, 2007).
C) Aparte, otras
limitaciones del estudio que podemos extraer
es que ha podido haber un sesgo en cuanto al tamaño muestral escaso con el que contamos. La baja correlación
obtenida unida a la no significación estadística de la misma hace que “aun” no podamos aceptar como buena, de
momento, nuestra hipótesis alternativa, (aceptando la nula), debido a que no
disponemos todavía de un tamaño muestral lo suficientemente alto como para
afirmar que la significación de nuestro estudio puede tener unas garantías
aceptables.
D) Cabría preguntarse también pues, si las pruebas objetivas
de función pulmonar se corresponden con los diagnósticos posteriores que realizan
los especialistas; o, en el momento de la evaluación espirométrica, el sujeto
está en mayor o menor medida, controlado; es decir, si hay como especies de
falsos positivos o viceversa; (ya que la correlación entre valores FEV1 de los
sujetos y la clasificación GINA es de 0.77,
algo baja, “cuando debiera ser perfecta idealmente”); si los sujetos pudieran
padecer otra patología pulmonar asociada distinta del asma; si fueron sinceros
a la hora de contestar a los diversos cuestionarios y; en definitiva, llegar a
dilucidar qué otras variables confundentes han podido hacer que nuestros
objetivos no se hayan visto del todo cumplidos. Como incluir para un posterior estudio una escala validada y
adaptada a la población española de percepción
de disnea.
E) En otro orden de cosas, los indicadores de riesgo,
asociados a una mayor severidad del asma
–en nuestro caso fueron: el género femenino;
que los síntomas fuesen perennes; es
decir, durante todo el año; emociones
negativas y/o traumas recientes; y limitación considerable en actividades diarias.
F) Una pregunta clínica posible a contestar (dado que no se
ha podido encontrar relación entre ansiedad y asma), sería, si podría el tratamiento de la ansiedad co-mórbida,
en aquellos/as pacientes que la presentan, pudiese reducir la morbi-mortalidad o la sintomatología en los pacientes con asma.
G) También habría que
estar atentos a las discordancias que hemos visto –y apuntado- que existen
entre los síntomas asmáticos y la función pulmonar objetiva. A fin de
reconocer, tanto un déficit en la percepción real de la disnea como una posible
sobre-percepción. (Harrison, 2003).
·
Conclusión
La conclusión
principal de nuestro estudio es que se
ha encontrado una relación “baja” entre la severidad del asma y el nivel de ansiedad rasgo y, que dicha
correlación no es estadísticamente significativa.
Pensamos que se necesitaría un “n” más alto; es decir, antes de aceptar la
Hipótesis Nula (Ho), habría que conseguir
más tamaño muestral y objetivar más aun los parámetros de función pulmonar.
Asimismo sería importante, incluir una escala de percepción de disnea, como la
escala de Borg.
santa Pola y
Alicante, agosto de 2008.
AGRADECIMIENTOS
Deseamos expresar nuestros más sinceros agradecimientos a
Mª.
Teresa Pérez Marín, Dr. Emilio Pol Yanguas, Prof.: Dr. D. Jaime
Merino Sánchez, Dr. D. Eusebì Chiner Vives, D. Alberto
Palomo Arias, D. Raúl Valiente López, D. Juan
José Pérez Marín, y, en general,
a todo el servicio de Neumología del Hospital de san Juan
(auxiliares, ATSs, así como al personal subalterno). Asimismo, quisiéramos
agradecer a la Casa de Cultura de santa
Pola (Alicante), el uso y disfrute de sus instalaciones para la realización
de este trabajo.
REFERENCIAS:
Badiella, L, y
Marino, A. P. Cálculo del Tamaño Muestral
(TM), con el programa Ene 2.0. (2005). Madrid: Servicio de Estadística,
Departamento de Biometría Glaxo Smith & Kline. S. A.
Belloch, A. Asma y
emociones. En: Perpiñá, M. “Asma. Lo esencial”. (1997). Barcelona: Editorial Menarini, Area Científica. (pp. 243-271).
Benton, T.D.;
Ifeagwu, J.A.; Smith-Whitley, K. Anxiety and Depression in children and
adolescents with sickle cell disease. Curr
Psychiatry Rep 2007; 9(2): 114-121. (CrossRef). Medline.
Busse, W.W.;
Kiecolt-Glaser, J.K.; Coe, C.; Martin, R.J.; Weiss, S.T.; Parker, S.R. Stress
and Asthma: NHLBI workshop summary. Am J
Respir Crit Care Med 1995; 151: 249-252. (CrossRef) Medline.
Espinosa, F.D.;
Parra, R.; Méndez, N. H.; Toledo, N.; Menez, D.; Sosa, E. y Torres, A. B.
Anxiety and depression in asthmatic adults in comparison to healthy
individuals. Revista de Alergia
Mexicana. 2006; 53
(6): 201-206.
Guidelinness GINA.
Global Initiative for Asthma. Available on www.ginasthma.org.
(Fecha Extracción 15/06/08).
Goodwin, R.D.
Asthma and anxiety disorders. Adv
Psychosom Med 2003; 24: 51-71. (CrossRef). Medline. Rewiew.
Harrison, B. D.
Difficult asthma in adults: recognition and approaches to management. Intern Med J 2005; 35(9): 543- 547.
Hasler, G.;
Gergen, P.J.; Kleinbaum, D.G.; Ajdacic, V.; Gamma, A.; Eich, D.; Rössler, W.;
Angst, J. Asthma and panic in young adults: A 20-year prospective community
study. Am J Respir Crit Care Med
2005; 171: 1224-1230. (Abstract Full Text). (CrossRef). Medline.
Jones, P.W.;
Quirck, F.H. y Baveystock, C.M. The St. George`s Respiratory Questionnaire. Respir Med 1991; 85 Suppl B:25-31; discussion 33-37.
Juniper, E.F., Buist, A.S., Cox, F.M., Ferrie, P.J., King, D.R. Validation
of a standardized version of the Asthma Quality of Life Questionnaire. Chest, 1999; 115, 5: 1265-1270.
Martínez-Moragón,
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Syndrome in Patients Treated for Asthma in a Pulmonology Clinic. Archivos de Bronconeumología 2005; 41:
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Osler, W. The principles and practice of Medicine.
Edinburg: Y. J. Pentland; 1892. (Citado por Thomas and Griffiths en Asthma and
Panic: Scope for intervention?), American
Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2005: 171: 1197-1198. Editorial.
Picado, C. Asma
Bronquial. (1997). en Farreras y Rozman, Medicina
Interna (1997) (Vigésimotercera edición). Edición CD-Rom, PDF. http://www.sepeap.es/
, fecha de extracción: 23/06/08.
Rabe, K.F.;
Adachi, M.; Lai, C.K.; Soriano, J. B.; Vermeire, P. A.; Weiss, S.T. Worlwide
severity and control of asthma in children and adults: The Global Asthma
Insights and Reality Surveys. J Allergy
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Rimington,
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Paton, J.; Ahola, S.; McCann, D.C.; McGuinness, D.; Hillary, C.R.; Oja, H. The
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Spielberger, C.
D.; Gorsuch, R. L. y Lushene, R. E. STAI Manual for the State-Trait Inventory
(Self-Evaluation Questionnaire). 1970. Palo Alto, California: Consulting
Psychologists Press.
Thomas, M. y
Griffiths, C. Asthma and Panic: Scope for intervention? Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:
1197-1198. Editorial.
ANEXOS
Se abre este apartado indicando toda aquella información
de interés que hubiese enturbiado la exposición del informe o trabajo y que
consideramos de interés relativo en aras de un una mejor visión del cuerpo del
escrito así como de sus datos. En su mayoría se trata de tablas que pueden
ayudar a una mejor comprensión del trabajo de investigación o, en su caso,
disponer de información adicional a la ya relatada.
Así pues, en
primer lugar, se comenzará con
un análisis descriptivo de la mortandad experimental –o sujetos
perdidos- así como de las variables más relevantes, (en frecuencias) incluyendo otros tipos
de análisis estadísticos que se realizaron. En segundo lugar, se analizan con leyendas las tablas de frecuencias y
los datos descriptivos más relevantes.
(Tabla
2). Hábitat del sujeto
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
rural
|
11
|
39,3
|
42,3
|
42,3
|
| urbano |
15
|
53,6
|
57,7
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
Como se puede apreciar, el 57.70% de los sujetos vivían en
medio urbano, mientras que el 42.30% restante, lo hacía en zona más o menos
rural. (Rodeada de árboles y plantas de distintas especies.
(Tabla3).
Índice de masa corporal
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
15-18.5
excesiva delgadez
|
1
|
3,6
|
3,8
|
3,8
|
| 18.5-25 peso ideal |
10
|
35,7
|
38,5
|
42,3
|
|
| 25-30 sobrepeso |
6
|
21,4
|
23,1
|
65,4
|
|
| 30-40 obesidad |
8
|
28,6
|
30,8
|
96,2
|
|
| >40 obesidad mórbida |
1
|
3,6
|
3,8
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
En cuanto al índice de masa
corporal no es ocioso observar como hay un caso de obesidad mórbida y uno de
delgadez extrema o anorexia. El resto estarían bajo peso ideal, seis con
sobrepeso y ocho con obesidad. (Valores obtenidos objetivamente de las hojas de
función pulmonar y/o espiro-metrías.
(Tabla
4). Apoyo Familiar/Social
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
no
|
2
|
7,1
|
7,7
|
7,7
|
| sí |
24
|
85,7
|
92,3
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
En cuanto a si los sujetos
recibían o n o un adecuado apoyo socio-familiar, el 92.30%, concretamente,
vivían acompañados, (lo que redundaba en recordatorios de toma de medicación,
etc.,); frente al 7.70% que relataban que vivían solos, lo cual hace más
difícil la adherencia o cumplimiento terapéutico.
(Tabla
5). Sexo del sujeto.
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
Mujer
|
23
|
82,1
|
88,5
|
88,5
|
| Hombre |
3
|
10,7
|
11,5
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
En cuanto al sexo de los sujetos el porcentaje es abrumador a favor de
las mujeres 88.15%, frente al 11.50% de hombres. En concreto, fueron 23 mujeres
frente a 3 sujetos varones.
(Tabla
6) ¿Estudia además?
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
no
|
23
|
82,1
|
88,5
|
88,5
|
| sí |
3
|
10,7
|
11,5
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
Como se puede apreciar, el
hecho de que estudien o no, los sujetos hace predecir una mayor severidad del
asma, con niveles de significación más que aceptables y, en el sentido de que a
menor nivel de estudios, mayor severidad, como decimos del asma.
(Tabla
7). Fecha inicio síntomas
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
preeescolar
de 2-5 años
|
1
|
3,6
|
3,8
|
3,8
|
| infancia 5-12 años |
6
|
21,4
|
23,1
|
26,9
|
|
| adolescencia 12-18 años |
5
|
17,9
|
19,2
|
46,2
|
|
| adultos, de 18 en adelante |
14
|
50,0
|
53,8
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
Como se puede
ver en cuanto al a fecha en la que comenzó la sintomatología en el sujeto con
asma (disnea), la tabla muestra los diferentes rangos de edad con sus
correspondientes porcentajes de inicio. La mayoría; es decir, el 54% aprox., de
ellos lo hicieron en la edad adulta.
(Tabla
8). Hospital/Consult. último mes
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
ninguna
|
25
|
89,3
|
96,2
|
96,2
|
| una |
1
|
3,6
|
3,8
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
Hospitalizaciones en el último
mes a causa de la patología asmática, fue solamente una (3.80%).
(Tabla
9). Hospital/Consult. último año
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
ninguna
|
15
|
53,6
|
57,7
|
57,7
|
| una |
10
|
35,7
|
38,5
|
96,2
|
|
| dos |
1
|
3,6
|
3,8
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
No así sucedió cuando se amplió el
margen a el último año, en el que hubo 10 sujetos que al menos ingresaron o
acudieron a urgencias a causa de una exacerbación de su disnea o crisis de
bronco-espasmo.
(Tabla
10). Época de mayor sintomatol.
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
invierno
|
3
|
10,7
|
11,5
|
11,5
|
| primavera |
4
|
14,3
|
15,4
|
26,9
|
|
| verano |
1
|
3,6
|
3,8
|
30,8
|
|
| otoño |
5
|
17,9
|
19,2
|
50,0
|
|
| todo el año |
13
|
46,4
|
50,0
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
Trece
sujetos en total (de 26), casi el 50%, refirieron sintomatología durante todo
el año, siéndoles indiferente las distintas estaciones del año.
(Tabla
11). Grado de severidad asma
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
intermitente
|
5
|
17,9
|
19,2
|
19,2
|
| persistente leve |
3
|
10,7
|
11,5
|
30,8
|
|
| persistente moderado |
5
|
17,9
|
19,2
|
50,0
|
|
| persistente grave |
9
|
32,1
|
34,6
|
84,6
|
|
| no hay espirometría |
4
|
14,3
|
15,4
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
Como se puede ver el grado de severidad del asma que más abundó fue los persistentes
graves según clasificación GINA, 34.60%, seguidos de los intermitentes;
es decir, los más leves, según dichos criterios, con un 19%.
(Tabla
12). Comorbilidades somáticas
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
no
|
9
|
32,1
|
34,6
|
34,6
|
| sí |
17
|
60,7
|
65,4
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
Un total de 17 sujetos (65.40%),
tenían al menos una patología –somática- asociada en el momento de la
evaluación bio-médica y psicológica.
(Tabla
13). Otros Medicamentos no Asma
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
no
|
8
|
28,6
|
30,8
|
30,8
|
| sí |
18
|
64,3
|
69,2
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
En cuanto a fármacos que
consumían los sujetos, distintos a la medicación prescrita para su patología,
el 70% aproximado, en términos de redondeo, tomaban algún otro específico. Los
que más prevalecían eran los preparados para el aparato locomotor AINEs,
paracetamol, etc.
(Tabla
14). Comorbilidad Psicológica
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
no
|
18
|
64,3
|
69,2
|
69,2
|
| sí |
8
|
28,6
|
30,8
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
Un total de 8 sujetos, es
decir, el 30.80% tenían historia de comorbilidad o solapamiento de síntomas con
otros trastornos psicológicos y en seguimiento por Salud Mental con medicación
asociada o M. A .Primaria.
(Tabla 15). Medicac.
Ansiolítica Asociada
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
no
|
17
|
60,7
|
65,4
|
65,4
|
| sí |
9
|
32,1
|
34,6
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
Los pacientes que,
concretamente llevaban asociada medicación ansiolítica bien por médico de
cabecera, bien por especialistas en salud mental, fueron el 34.60%; o sea un
total de nueve sujetos. Los fármacos más utilizados eran el alprazolam,
bromazepam y lorazepam.
(Tabla
16). Efec. Secund.medicac.asmát.
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
no
|
13
|
46,4
|
50,0
|
50,0
|
| sí |
13
|
46,4
|
50,0
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
La mitad de los pacientes
informaron de efectos adversos sobre la medicación anti-asmática; en general,
temblores, taquicardias o palpitaciones y algún episodio de bronco-espasmo con
los beta-2 prescritos. Este aspecto no fue tan grave como para que se
suspendiera la farmacoterapia.
(Tabla
17). Adherenc. Farmacoterapéutica
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
no
|
6
|
21,4
|
23,1
|
23,1
|
| sí |
20
|
71,4
|
76,9
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
Un total de 20, de los 26
sujetos (el 77%), por las razones arriba expuestas, cumplieron efectivamente el
tratamiento farmacológico según las prescripciones
de los neumólogos.
(Tabla
18). Automedicación sujeto
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
no
|
4
|
14,3
|
15,4
|
15,4
|
| sí |
22
|
78,6
|
84,6
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
Por último, un total de 22
sujetos (el 84.60%) se auto-medicaban sin prescripción facultativa, por el mero
consejo de su farmacéutico, con paracetamol e ibuprofeno, como hemos dicho,
como fármacos más consumidos, para patologías que cursan con dolor más o menos
crónico.
Presentamos asimismo una tabla resumen con las “atribuciones
causales” que los sujetos hacían acerca de su enfermedad; es decir, a qué
creían ellos que era debido subjetivamente hablando, claro.
CategAtribuc.
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
genéticas
|
1
|
3,6
|
3,8
|
3,8
|
| tabaquismo |
2
|
7,1
|
7,7
|
11,5
|
|
| psicológicas |
13
|
46,4
|
50,0
|
61,5
|
|
| medioambientales |
1
|
3,6
|
3,8
|
65,4
|
|
| tóxicos |
1
|
3,6
|
3,8
|
69,2
|
|
| alergias |
5
|
17,9
|
19,2
|
88,5
|
|
| reacciones anafilácticas |
1
|
3,6
|
3,8
|
92,3
|
|
| alergias mascotas |
2
|
7,1
|
7,7
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
Como se observa, es curioso que la mayoría de los
pacientes, en concreto justo la mitad de la muestra o, el 50%, atribuían sus
síntomas a causas psicológicas, como nervios, estrés, ansiedad y miedo.
Seguidas iban las alergias en general, a las mascotas en
particular y, en igual medida el tabaquismo, sea activo o exfumador/a.
Para terminar incluimos la tabla de estadísticos de
frecuencia para los diversos acontecimientos traumáticos por los que podían
haber atravesado los sujetos.
Categ.Trauma
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
||
Válidos
|
ninguno
|
9
|
32,1
|
34,6
|
34,6
|
| leve |
3
|
10,7
|
11,5
|
46,2
|
|
| moderado |
7
|
25,0
|
26,9
|
73,1
|
|
| grave |
7
|
25,0
|
26,9
|
100,0
|
|
| Total |
26
|
92,9
|
100,0
|
||
Perdidos
|
Sistema
|
2
|
7,1
|
||
Total
|
28
|
100,0
|
|||
El 53.80% de los sujetos, como se ve, sufrieron en los
últimos meses antes de la evaluación alguna clase de evento traumático que,
fueron clasificados de acuerdo a los baremos de la escala de Holmes y Rahe en
cuanto a gravedad de los mismos, de moderados a graves. Ejemplos de ello,
fueron: pérdida de seres queridos, separación conyugal, maltrato doméstico,
reveses económicos, etc.
